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脊柱侧弯不怪书包和坐姿 矫形产品反而有害

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  9月21日,由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱畸形学组主办,南京大学医学院附属鼓楼医院骨科和《中国脊柱脊髓杂志》承办的首届中国脊柱畸形会议在南京召开。专家指出,女孩在月经初潮前后2-3年用支具规范矫正治疗可以免于手术。但最关键是“早发现”,家长在关注孩子学习的同时,也应多关注他们发育时身体上的变化,特别是女孩身高蹿得过快,且乳房出现较为明显的不对称,都需要引起警惕,以免孩子的脊柱长歪了。

  (通讯员 柳辉艳 扬子晚报记者 于丹丹)

  专家澄清一个误区

  书包太重和坐姿不正确并不会导致脊柱侧弯

  孩子脊柱出现畸形,很多家长会首先归咎于孩子长期坐姿不佳,认为纠正姿势就没事了;有的家长给孩子买有纠正作用的书包;有的会让孩子天天拉单杠,希望把脊柱“拉直”;或者强迫孩子沿弯曲的一侧睡觉,希望把脊柱“压直”……这些措施不但没有作用,反而耽误病情。

  国内著名的脊柱外科专家,鼓楼医院骨科主任邱勇教授明确表示,坐姿不正不会造成脊柱侧弯。

  专家指出,90%以上的脊柱侧弯都是结构性的,脊柱本身的结构就有异常,其中80%是特发性的。“特发性”的意思是目前尚未发现确切的病因,推测认为可能与基因、环境等多种因素有关,但与站、坐、睡和运动的不良习惯姿势无关,因而不能通过改变坐姿等自行矫正。“但是如果已出现侧弯,坐姿不正会加重脊柱畸形的程度。”邱勇主任说。

  另外,也有家长把脊柱侧弯怪罪于书包过重。对此,邱勇教授团队曾经做过相关实验并发表过论文,结果证实书包并不会导致脊柱侧弯,但是需要引起家长注意的是,这项实验证实,书包过重会影响孩子的肺功能发育。邱勇教授介绍说,书包重量如果大于6公斤,孩子的呼吸功能就会受到影响。

  对于一些矫形产品,专家认为对于脊柱侧弯的治疗并没有效果。相反,这种通过弹力绷带拉扯的“被动挺胸”,让孩子的肌肉得不到正常的“工作”,会造成肌张力发育不良,导致孩子成年后肌肉发育不饱满。而肌张力弱同样也是造成骨骼畸形的原因之一。

  1几个危险信号

  女孩长得过快过瘦,乳房不对称都是危险信号

  在鼓楼医院脊柱外科病区收治的脊柱侧弯病人当中,男女性别比例占到1:8,“这是一个奇怪的现象,脊柱侧弯特别青睐女孩子”。邱勇教授说,这可能与女性雌激素受体基因有关。

  邱勇教授也总结出中国女性患者的一些特点,如女孩子发育早、人又瘦又高,体形像“豆芽菜”、双乳发育不对称等。

  “女性在短时间内生长过快,在月经初潮前后2-3年会出现一个‘快速生长期’;而男孩的生长跨度比较大,一般要4-5年时间。”邱勇教授解释说,从这一点上也可以解释为何脊柱畸形女孩更多。所以,偏瘦的女孩在发育时突然开始猛蹿个子,家长需要密切关注。一些少女在月经初潮前后,可能半年内就能长高5厘米以上,但此时肌肉的发育跟不上骨骼发育。“好比一棵树,长得太快,也容易长歪了。”邱勇教授说。

  比如,脊柱侧弯还有一个明显的信号就是乳房不对称,特别是左侧乳房前凸,外观上看,可能左侧乳房比右侧大。有的女孩子发现了胸部不对称,但是家长并没有太重视,认为乳房不对称是正常现象。但专家指出,如果发现女孩在发育时,两侧乳房出现明显不对称,就要怀疑,这不是单纯乳房发育的问题,有可能是脊柱侧弯的信号。

  2一个小动作能作判断

  让孩子合掌弯腰,看肩膀是否在一个水平线上

  脊柱侧弯大多发病隐蔽,孩子的出生时根本没有任何异常,在发育的时候大多不痛、不痒,偶有背痛,容易被家长忽视。“现在父母很少花时间陪孩子一起洗澡一起游泳,所以10岁以上的孩子,父母能观察到其裸露肩背的机会很少。”邱勇教授指出,另外,现在家长多关注孩子的学习成绩,他们也会关注孩子是否驼背或近视,而孩子肩膀不平衡却易被忽视。

  提醒广大家长,如果孩子有以下情形,家长就应警惕:一侧肩膀比另一侧明显突出或增大;穿上上衣后,领口不平,一侧肩部比另一侧高;女孩在穿裙子时,裙摆不在同一水平线上;女孩双乳发育不均;孩子一侧后背隆起;平躺时,两侧下肢不等长。

  但事实上,家长能看出孩子外观上的畸形时,侧弯已经到了40到50度。邱勇教授介绍说,有一个简单的小办法,就可以发现10至15度的侧弯——让孩子脱了衣服,双手合掌,弯腰70-90度,家长坐着观察孩子,看两个肩膀是不是处在同一水平线上,看孩子的后背是不是平的,是不是左右等高。10岁以下的孩子半年检查一次,10岁以上的孩子3个月查一次。

  3发现十个致病基因

  抽血就可知道是不是高危人群

  目前,国内外医学界已经找到了10个容易引发脊柱畸形的致病基因,其中有4个是邱勇教授团队研究发现的。而除了这公开发表的4个基因外,最近邱勇教授团队又发现了1个易感基因,正在鉴定当中。

  专家指出,找出脊柱畸形致病基因的意义在于,由于脊柱侧弯无法预防,只能早期发现早期治疗。而通过基因的筛查,可以提早发现脊柱畸形病人并及时进行干预。

  只要抽手指血,或者提取一些口腔黏膜等,就能判断是否有这些基因信息。如果是高危人群,就可以接受医学跟踪,每6个月进行一次体格检查,一旦发现疾病苗头,可以通过佩戴矫形支具来控制病情。2009年,邱勇领衔所在的南京鼓楼医院脊柱外科承担的《脊柱畸形的临床治疗和相关基础研究》获得国家科技进步奖二等奖。

  4一个关键时间段

  女孩月经初潮前后2-3年治疗效果最好

  很多家长发现孩子脊柱长歪之后,却因为害怕手术而普遍不愿意上医院就诊,还有的家长认为孩子还小,身体条件不能耐受纠正手术。但专家指出,如果能早期发现脊柱侧弯,70%患者可通过规范化的非手术治疗进行干预,仅30%需要手术。

  侧弯20度以内,可以观察,定期随访;侧弯30度,可通过矫形支具矫正。但专家强调,矫形支具是目前唯一被证明具有疗效的非手术治疗方法,而一些所谓牵引、推拿、针灸等治疗脊柱侧弯的方法,不但没有效果,还可能会延误最佳的治疗时机。

  “目前脊柱侧弯在青少年中的发病率在2%左右,但随着近几年人们对于这种疾病认识的深入,南京每年只有5-6名患者发展到需要手术,大部分在早期都得到很好的治疗。”邱勇教授说,这主要因为江苏省脊柱损伤诊疗中心设在南京,很多人都得到规范治疗。但从全国范围看,真正得到治疗的不到15%,在一些地方甚至医生都不知道这种疾病是可以治疗的。

  如果当侧弯超过40度时,就应该选择手术治疗。很多家长一听到手术就非常害怕,其实早期手术是非常安全而且有效果的。且随着腔镜技术的发展,对于一些患者来说还可以选择微创治疗,只需打几个小孔,就能完成手术。

  邱勇教授强调,无论采取哪种治疗方式,最重要是“趁早”,最好选择女孩月经初潮前后2-3年的时间内。在这个时间段内发现并治疗,如果侧弯的程度控制在40度以内,就可以不用做手术,成年后对身体的影响也不大。但如果月经初潮2年后才发现,这样支具矫正的效果就比较差,大多数病人需要手术治疗。